Onze website in het Nederlands bekijken View our website in English

Stethoscoop Online inschrijven

Studenten, promovendi en pas afgestudeerden kunnen zich hieronder aanmelden:

Ben je student, promovendus of pas afgestudeerd en woon je in Groningen of ga je hier binnenkort naar toe verhuizen? Dan ben je van harte welkom in onze praktijk! Vul onderstaand formulier in om je aan te melden bij onze Huisartsenpraktijk Radesingel (dr. Van Willigen en dr. Verbeek van Buuren).

Als je graag een (kennismakings)afspraak wilt maken is dat uiteraard mogelijk, bel dan de assistente op 050-3127228. Het is handig om je vorige huisarts vast op de hoogte te brengen van je inschrijving. Je kunt hierbij onze AGB-code doorgeven, namelijk 01008795.

De velden, gemarkeerd met (*) moet je verplicht invullen!

Achternaam: (*)
Voorletter(s): (*)
Roepnaam:
Geslacht: Man Vrouw

Adres: (*)

Postcode: (*)
Woonplaats: (*)

Telefoonnummer: (*)

E-mailadres: (*)

Geboortedatum: (*)

Geboorteplaats: (*)

BSN: (*)


Zorgverzekeringsmaatschappij: (*)

Verzekeringsnummer: (*)

Apotheek (indien je die al hebt gekozen):


Onderwijsinstelling: (*)

Studie(richting): (*)

Hiermee verklaar je dat je je wilt laten
inschrijven bij huisartsenpraktijk Radesingel: (*)

Ja, ik ga akkoord
Uw vorige huisarts:
Plaatsnaam:

Eventuele opmerkingen:
 

Op je e-mailadres krijg je automatisch een kopie van de aanmelding toegezonden. Soms komt deze per ongeluk in de SPAM, Ongewenste mail of Reclame terecht.

Wil je de vorige huisarts vragen om het dossier naar ons te sturen? Dit kan per post of per (beveiligde) email.

Mochten zich er problemen voordoen tijdens het online aanmelden, neem dan telefonisch contact op met de praktijk: 050-3127228.

.